半岛全站【专家问答】关于鞋套的3个问题有预防院感的作用吗？属于医疗废物吗？去血透用穿吗？基层医疗机构感染预防与控制500问

　　一次性鞋套在医院内尤其是重症监护病房（ICU）、血液透析中心、消毒供应中心、内镜室、手术室等一些重点部门广泛使用，省去了脱鞋换鞋的麻烦，保持了环境区域的清洁，减少了保洁工作量。

　　贾建侠等对外科ICU的一项研究发现，穿一次性鞋套对改善空气和物体表面细菌的污染情况及预防医院感染的发生无实际意义，反而不同程度地增加细菌的污染和医院感染发病率。这主要是因为人们穿一次性鞋套后，鞋表面积增大，行走时带起的尘埃数增加，同时穿一次性鞋套时还可能导致手部的污染。而国外学者Weightman等研究证明，为减少空气污染，对进出门诊手术室人员没有必要使用鞋套。

　　取消一次性鞋套，不仅可以减少手部污染的概率，还减少了使用科室对外来人员穿脱鞋套的管理工作，降低了成本支出。目前已经有不少医院取消了一次鞋套的使用，而是通过加强地面保洁频次来保证医院环境的清洁。

　　WS/T 509–2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》已经明确：医务人员和探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

　　综上所述半岛全站，从预防医院感染角度来讲，不需要使用一次性鞋套；从环境保洁来讲，可结合当地外部环境清洁度考虑是否使用鞋套。当来访者较多或鞋子较脏时，在进入某些特定的、对环境要求较高的科室可考虑临时性使用一次性鞋套或黏性地垫。

　　一次性鞋套是供医务人员、患者或其他人员进入洁净区使用，起到防尘作用，采用无纺布或用塑料薄膜制作。

　　在《医疗废物分类目录》里指出，一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、一次性医疗器械属于医疗废物。对于这三类物品有着详细的说明：

　　②一次性使用医疗用品是指用于患者检查、诊断半岛全站、治疗半岛全站、护理时所用到的接触完整黏膜、皮肤的各类一次性医疗、护理用品。

　　③一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品半岛全站。

　　在国家食品药品监督管理总局关于《体外冲击波心血管治疗系统等产品分类界定的通知》（国食药监械〔2007〕71号）中指出，一次性鞋套不作为医疗器械管理。

　　从以上定义来看，我们普遍使用的一次性鞋套既不直接或间接接触人体，也不属于医疗器械，因此不属于医疗废物。但需要注意的是，用于防止液体喷溅的“防护鞋套”作为Ⅱ类医疗器械管理，若为一次性使用，使用后应按医疗废物处理。

　　3.血液透析室工作人员进入透析区需要换鞋吗？其他人员进入血液透析室需要穿鞋套吗？

　　血液透析室工作人员进入血液透析区需要换脚背全防护鞋，其他人员进入血液透析室不需要穿鞋套。

　　《血液净化标准操作规程（2010年版）》要求：患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。这里指出的换鞋，一方面是工作期间着工装的需要，同时也是医务人员职业防护的需要，避免非工作鞋在工作期间受到血液、体液、分泌物等感染性物质的污染。所以血液透析室的工作人员和血液透析患者进入透析室必须换脚背全防护鞋，而不是单纯的鞋套。

　　血液透析室与医院的普通病房、母婴同室、检查室、治疗室、换药室、化验室半岛全站、急诊科等部门都属于Ⅲ类环境

　　其管理要求也应该是相同的。进入到这些科室和部门，并不需要额外的更衣、换鞋等卫生处置过程，同样也不需要穿鞋套。有研究显示，穿鞋套与不穿鞋套对医疗环境的空气和物体表面的细菌污染情况的影响没有显著性差异，穿塑料鞋套并不能降低医院感染的发生。取消一次性鞋套还可以降低科室的材料成本管理成本，减少医务人员的工作量，降低穿脱鞋套过程中对手造成的污染，减少医院垃圾的产生。

　　血液透析室可以通过强化医务人员的手卫生和规范落实环境的清洁消毒等措施来降低医院感染的风险